Estudio piloto sobre correlación clínica, radiológica y ecográfica en pacientes con artritis reumatoidea

Autores: E.E. Schneeberger, M.G. Rosemffet, F. Dal Pra, R. Chaparro del Moral, M.V. Lencina, S. Ruta, C. Urquiola, G. Aguilar, W. Spindler, S. Lida, G. Citera

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Resumen:
El objetivo de este estudio piloto fue evaluar la correlación entre las evaluaciones clínicas, radiológica y ecográfica en pacientes con AR.

Material y métodos:
Estudio de corte transversal realizado en el marco de un taller de clinimetría y ecografía para médicos reumatólogos. Se incluyeron pacientes ≥ a 18 años de edad, con diagnóstico de AR. Los pacientes fueron evaluados a través de autocuestionarios validados: actividad de la enfermedad (RADAI), capacidad funcional
(HAQ-A y HAQ-II) y RAPID-3; escala visual análoga (EVA) para dolor, evaluación global de la enfermedad y rigidez matinal (RM) y recuento articular (28) por dos médicos reumatólogos. Estos dos médicos también determinaron la evaluación global de la enfermedad de los pacientes (EVA). Se consignó valor de eritrosedimentación (ERS) dentro de la semana previa al examen. Se calculó el índice compuesto DAS28. Radiografías de manos y pies (en posición frente) efectuadas dentro de la semana previa al examen fueron leídas por otros dos médicos reumatólogos mediante método de Sharp modificado por van der Heijde (SvdH) y método SENS (Simplified Erosion and Narrowing
Score). A todos los pacientes se les realizó ecografía articular Modo B y Doppler de poder (PD) de 12 por 5 médicos experimentados. Se determinó presencia de derrame de líquido sinovial (DS), hipertrofia sinovial (HS) y señal (PD). A la presencia de cada uno de estos hallazgos se les asignaba 1 punto y el índice ecográfico total resultaba de la suma de los puntos positivos (rango 0-36).

Resultados:
Se incluyeron 12 pacientes, sexo femenino (91,7%), edad mediana (m) 57,5 años (RIC 50,25-60,75) y tiempo mediano de evolución 4,25 años (RIC 1,5-16). EVA de dolor
m 35 mm (RIC 12,75-55), EVA global de la enfermedad de 27,5 mm (RIC 16,25-40) y EVA de RM de 20 mm (RIC 2,5-48). ERS m 22 mm/h (RIC 17,75-38,75). RADAI m 2,85 (RIC 1,33-4,37), HAQ-A m 0,625 (RIC 0,125-1,15), HAQ-II m 0,65 (RIC 0,35-1,08), y RAPID3 m 2,85 (RIC 4-12,05). Número de articulaciones dolorosas m 5 (RIC 1,5-7) e inflamadas m6 (RIC 2,25-8). DAS28 m 3,5 (RIC 2,2-3,8). Índice radiológico SvdH m 72 (RIC 55,25-101,25) y SENS m 43 (RIC 36,75-47,5). Índice ecográfico total m 8,5 (RIC 4,75-14,5) y la mediana del índice ecográfico considerando solo el PD fue 3 (RIC 1,75-4). Las correlaciones entre los dos evaluadores clínicos y radiológicos fueron excelentes. No encontramos correlación del índice ecográfico con tiempo de evolución, EVA dolor, global de la actividad por el médico y el paciente, número de articulaciones dolorosas, RADAI, RAPID3 y ERS. Sin embargo, sí encontramos una aceptable correlación entre puntaje del índice ecográfico con el índice radiológico SvdH para erosión en manos (r=0,705) y pinzamiento en manos (r=0,618), número de articulaciones tumefactas (r=0,698), DAS28 (r=0,605), HAQ-A (r=0,485) y HAQ-II (r=0,465).

Conclusión:
En este estudio piloto, observamos una excelente reproducibilidad entre las evaluaciones clínicas y radiológicas. También, hallamos buena correlación entre la ecografía y ciertos parámetros clínicos y radiológicos.

Palabras clave:
Artritis reumatoidea, ecografía, radiografías