Desalineación articular en pacientes con artritis reumatoidea y su correlación con el daño radiológico

En la Artritis Reumatoidea (AR), la inflamación persistente lleva a daño estructural del hueso y del cartílago articular con la consecuente deformidad.
Hasta el momento se han desarrollado pocos instrumentos para medir la desalineación y ellos no han sido suficientemente testeados.

Objetivo: Evaluar la utilidad del instrumento de evaluación Joint Alignment
and Motion Scale (JAMS) como método clínico para determinar desalineación en pacientes con AR y su correlación con el daño radiológico
medido por el score de Larsen. Determinar los posibles factores clínicos y/o funcionales asociados a desalineación en estos pacientes.

Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos del Instituto de Rehabilitación
Psicofísica con diagnóstico de AR (ACR ‘87) con un tiempo de seguimiento no menor a cuatro años. Se evaluó la fuerza de puño por dinamómetro JAMAR y se realizó un test de rango de movimiento
y deformidad articular (JAMS) en ambas manos. Radiografías de manos frente al inicio y al final del seguimiento fueron leídas por el índice radiológico de Larsen y un índice radiológico de desalineación. Los pacientes completaron un cuestionario sobre el ítem de destreza derivado de Arthrithis Impact Measurement Scales (AIMS).

Resultados: Se incluyeron 101 pacientes, el 86,1% de sexo femenino con una edad mediana de 53 años (RIC 45-62). La mediana de tiempo de evolución de la artritis fue de 9,3 años (RIC 7-13).
De los 101 pacientes incluidos se observó desalineación en 19, los cuales presentaban mayor número de articulaciones inflamadas al inicio
de la enfermedad y en el momento de la evaluación, mayor tiempo de evolución de la AR y mayor ERS versus los pacientes sin desalineación.
Al comparar las características radiológicas y funcionales entre pacientes con y sin desalineación se observó que los pacientes con desalineación presentaban significativamente mayor JAMS, mayor índice de Larsen, mayor desalineación radiológica, menor JAMAR y menor destreza medida por AIMS. En el análisis de regresión logística,
las dos variables que surgieron como predictoras de desalineación resultaron ser el número de articulaciones inflamadas al inicio de la enfermedad, OR=1,19 (IC 95% 1,07-1,33, p=0,001) y el tiempo de evolución de la enfermedad, OR=1,01 (IC 95% 1,00-1,03, p=0,007).

Conclusiones: El JAMS es un índice simple, reproducible y con buena correlación con el daño anatómico. Las principales variables asociadas
con desalineación en nuestros pacientes con AR fueron mayor tiempo de evolución de la enfermedad y mayor número de articulaciones inflamadas al inicio de la misma.