Lupus de comienzo temprano y connotaciones clínicas

Autores: Rodrigo Águila Maldonado, Adrián Salas, Rosana Quintana, Pierina Sansinanea, Carolina Costi, Walter Spindler, Alberto Spindler, Diana Dubinsky, César Graf, Dora Pereira, Gisela Pendon, María Paula Iriarte Padula, Rafael Chaparro, María Silvia Yacuzzi, Edson Chiganer, Gustavo Vijoditz, Victoria Collado, Judit Sarano, Alicia Eimon, Cecilia Pisoni, Analía Álvarez, Andrea González, Eliana Lancioni, Federico Zazzetti, Ana Curti, Verónica Bellomio, Marta Espósito, Graciela Gómez, Agustina Damico, Julia Romero, Bernardo Pons-Estel, Juan Soldano, Alberto Allievi, Sebastián Muñoz, Flavia Caputo, Mónica Díaz, Juan Pablo Ruffino, Verónica Saurit, Laura Encinas, Marcela Colazo, Eleonora Bresan, Alejandro Martínez, Mercedes García

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Introducción: el 15-20% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) comienzan su enfermedad en la niñez o adolescencia, descriptos como un fenotipo de mayor severidad.

Objetivos: evaluar la prevalencia del LES de comienzo temprano, sus manifestaciones clínicas y de laboratorio.

Materiales y métodos: estudio de corte transversal, retrospectivo y multicéntrico, que incluyó 659 pacientes con diagnóstico de LES. Según el momento del diagnóstico, se los consideró como LES de comienzo temprano (<18 años de edad) y tardío (≥18 años). Se compararon sus características y manifestaciones clínicas.

Resultados: de 659 pacientes, 93 (14,11%) presentaron LES temprano, siendo la edad promedio de diagnóstico de 14,7 años y el tiempo medio de evolución de 300 (DE 135) versus 227 (DE 142) meses en LES tardío; p=<0,001. Pacientes con lupus temprano presentaron en mayor medida eritema malar (p=0,046), nefropatía (p=0,004), proteinuria >0,5 g/día (p=0,024), compromiso neurológico (p=0,045) y uso de ciclofosfamida endovenosa (p<0,001). El análisis multivariado mostró asociación de LES temprano con nefropatía lúpica clase IV (p=<0,001) e hipocomplementemia (p=0,001).

Conclusiones: en LES de comienzo temprano se observaron indicadores de mayor severidad. La hipocomplementemia y la nefropatía clase IV son subrogantes de mayor actividad inmunológica y compromiso que potencialmente requieren de terapéutica más agresiva.